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诊断三尖瓣狭窄需要哪些检查

诊断三尖瓣狭窄需要哪些检查

三尖瓣狭窄患者易疲劳,可能出现水肿、恶心、呕吐或下肢打嗝等症状。根据三尖瓣区舒张期杂音,结合颈静脉A波和右心房扩大的典型征象,可初步考虑三尖瓣狭窄的诊断。诊断依靠超声心动图和心导管检查。

1.心电图检查

心电图可显示三尖瓣狭窄的以下特点:导联、导联、aVF导联P波高而尖,常大于0.25mV,提示右心房肥大。如有右心室肥大,电轴右偏,则提示二尖瓣狭窄。

2.x射线检查

通过胸部X线检查,如果右心房随上腔静脉增宽而明显增大,而右心室不增大,肺动脉不扩张,肺血减少,则基本可以判断为单纯三尖瓣狭窄。

3.颈静脉脉图检查

颈静脉脉图中的巨大A波是三尖瓣狭窄的一个特征。

4.超声波心动描记术

多普勒超声心动图、M型超声心动图和二维超声心动图是诊断三尖瓣狭窄的必要手段。三尖瓣狭窄有以下超声心动图特征。

(1)多普勒超声心动图:在三尖瓣口右心室流入道取样,可检测舒张期高速射血频谱和跨瓣压差,是诊断三尖瓣狭窄的重要指标。房间与房间的压力阶差为0.67kPa(5mmHg),彩色多普勒可在二维平面上显示彩色镶嵌射流束。

(2)M型及二维超声心动图:三尖瓣增厚,回声增强,运动僵硬,开口受限,右心房增大,上下腔静脉及肝静脉增宽。M型运动曲线的EF和斜率减慢,小叶向同一方向运动。

5.心导管插入术

这是三尖瓣分离前的必要检查,也是全面反映三尖瓣疾病的必要检查之一。三尖瓣狭窄的诊断标准之一是平均舒张压级差0.27kPa(2mmHg)。心导管插入术可以同时记录右心房和右心室的压力。在测量跨瓣膜压力步差时,要考虑患者在生理条件下的呼吸变化,是否有房颤或低心输出量,这些都会影响测量结果。

6.心脏血管造影

右心房血管造影显示右心室充盈延迟,三尖瓣增厚,活动受限,右心房壁增厚,右心房直径增大。

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